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65。　预防痛风

过去在蛋白质稀缺的时代，痛风被认为是一种富贵病，因为它主要由进食太多蛋白质而引起或加重。痛风是由于尿酸结晶沉积所致的一种疾病，高尿酸血症使尿酸结晶沉积在关节中，引起痛风性关节炎发作。尿酸结晶沉积可以间歇性地引起严重的关节或组织疼痛、发炎。痛风类药物主要用来缓解炎症和疼痛、降低血尿酸水平，以预防痛风的再次发作。男性痛风患者比女性更常见。通常，中年男性和绝经后女性容易得痛风。年轻人患痛风的很少见，但是如果在30岁之前患了痛风，病情将更加严重。此外，痛风常有家族史。

正常情况下，尿酸是细胞核酸分解的副产物，在血液中有少量存在，这是因为机体在不停地分解细胞和生成新的细胞。另外，身体能快速地将食物中的嘌呤类物质转化成尿酸。嘌呤是蛋白质的一部分。高嘌呤食物有凤尾鱼、芦笋、肉汤、鲱鱼、肉汁和各种汤、蘑菇、蚌类、所有的脏器、沙丁鱼和甜面包等。一般，血中尿酸升高是由于肾脏不能将多余的尿酸从尿液中排出造成的。血中尿酸过多会导致形成的尿酸结晶沉积在关节。此外，高嘌呤饮食加上酒精会使情况更糟，因为酒精不仅能增加尿酸生成，还能干扰尿酸从肾脏排泄。

少数情况下，痛风是由一种潜在疾病引起，我们称之为继发性痛风。例如，由于一种遗传性酶缺陷或者白血病，细胞大量增加和被快速破坏，而生成大量尿酸。有些肾脏疾病和某些（如噻嗪类利尿剂）对肾脏排泄尿酸功能有损害的药物，也能引起尿酸水平升高。

血液中高水平尿酸导致关节中尿酸浓度增加，继而引起关节组织和关节液中尿酸结晶形成。痛风常累及足部关节，尤其是大足趾基底部（痛风足）。当然，它也常影响到踝关节、脚背、膝关节、腕关节和肘关节等其他地方。因为这些部位温度较低，尿酸结晶在低温部位更容易形成尿酸结晶。而像温度较高的部位很少发生痛风，比如说脊柱、髋或肩关节等身体的中心部位。

痛风可以毫无征兆地突发（急性痛风性关节炎）。它可能由外伤、手术、进食大量酒精或富含嘌呤的食物，或者疾病诱发。其特点是，一个或多个关节突发严重疼痛，并常常在夜间发作（可能由于人躺下时代谢发生改变）。痛风发作时，疼痛会进行性地加重，使患者感到极其痛苦，特别是当关节活动或被触及时。关节发生炎症后会有肿胀、发热的感觉，同时关节表面皮肤也可能会发红、发紫、紧绷和发亮。

痛风的其他症状还包括发热（可达℃）以及全身不适。最初的几次发作常常只影响一个关节，持续几天后症状逐渐消失，关节功能恢复，无遗留症状，直到下次发作。然而，如果疾病不经治疗进一步恶化，发作持续时间就会延长，发作也更频繁，并会影响到多个关节。在反复发作之后，痛风会变得更严重，从而转为慢性，并可能会导致关节畸形。经过一段时间后，由于尿酸结晶在关节和肌腱沉积，可能会造成关节损坏，关节活动受限。尿酸结晶（结节瘤）首先沉积在关节（滑膜的）内层或软骨或关节附近的骨质，随后会沉积在关节周围的皮下。痛风结节也可出现在肾脏和其他器官、耳朵的皮下、小腿肌肉到脚后跟的韧带里（阿基里斯韧带）或者肘关节周围。常见部位是手指、手和脚。如果不治疗，痛风结节可导致皮肤溃破，流出白色的尿酸结晶。

大约1/5的痛风患者还可能出现肾结石（尿路结石）。结石可以阻塞尿路，导致排尿疼痛，如果不治疗，还可能引起感染和肾损害。痛风患者如果还患有其他的损害肾脏的疾病（如糖尿病或高血压），随着肾功能减退，尿酸排泄能力降低，痛风就会加重，对关节的损害也会加重。医生常常根据痛风特有的症状，通过对关节检查来诊断病情。也可以通过检查血液中的尿酸浓度来诊断痛风，但也经常有未见血尿酸水平升高的情况，特别是在痛风急性（突然严重地）发作时。如果痛风石中发现有针状的尿酸晶体，或者用针抽吸关节液，在偏振光显微镜下发现痛风石，就可以确诊为痛风。X光可以显示关节损害和结节（尿酸结晶结节取代骨质，产生囊性病变）。

痛风与其他类型的关节炎有相似的症状，而且常被误诊。咖啡是世界上消费最多的饮料之一，对血尿酸水平和患痛风的危险可能有影响。加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学温哥华总医院关节炎研究中心的科学家在全国范围内，选取有代表性的人群，对茶、咖啡和咖啡因的摄入与血尿酸水平的关系进行了评估。在1