11. 第十一章(第2/2 页)

公桌前的空地上拉出来一张折叠床，陈为民就睡那里，叔侄俩头靠头地一边玩手机一边闲聊。

满以为今天不会有什么事，可等午休起来，才刚进办公室，余湫就跟他说：“主任，3床的MRI结果出来了，你来看看吧。”

3床是昨天刚从急诊转上来的患者，四十岁出头的壮年男性，八年前和妻子离异之后一蹶不振，每天醉生梦死酗酒度日，据急诊的病历记录，家属说他每天至少喝一斤白酒，每天主要就是在家里饮酒，饿了就吃点外卖，买酒都是叫外卖。

前天终于喝出事来了，家里人发现他躺在卧室地板上，神志不清，于是赶紧叫120送来急诊，到医院的时候已经是谵妄状态，言语混乱，手脚到处乱舞，还出现了幻视幻听，根本无法跟他沟通，查体也不能合作，心率很快，达到了125次/分，呼吸和血压倒是正常，在急诊待了一周，好不容易检查昨晚，用药之后人也变得平静了，赶紧通知神内说要转科。

余湫去看的，等昨天转上来的时候，陈叶才看到他，发现他的下嘴唇肿得跟香肠似的，问这是怎么回事。

余湫回答道：“这个啊，是他癫痫发作，自己咬的。”

等把病人送进病房，陈叶回头看他在急诊的治疗方案，发现是按照戒断症状和Wernicke脑病来处理的，用的是倍他乐克、维生素B1、□□和阿立哌唑这样的药。

因为这两种病都有精神异常的症状，特别是戒断症状患者，长期酗酒的人是不能突然一下就戒酒的，因为突然停止饮酒后，一般会在12~48小时后出现交感兴奋症状，出现面部潮红、结膜充血、心动过速等表现，严重的会出现各种幻觉，甚至癫痫发作，乃至发展成谵妄状态，处理不及时很容易危机生命。

此外还要和髓鞘溶解症做鉴别诊断。

所以到底最后诊断是不是Wernicke脑病，陈叶让余湫给他开了个头颅MRI。

检查是今天上午做的，下午出结果，陈叶打开电脑阅片，惊讶地发现，居然都不是，既不是Wernicke脑病，也不是髓鞘溶解症。

而是Marchiafava-Bignami病，简称MBD，是慢性酒精中毒的一种罕见的并发症。

“你看他FLAIR、T2、T1和DWI相，以胼胝体的中央层受累为主，背层和腹层相对保留，这就是MBD典型的三明治征。”陈叶一边指着电脑上回报的检查结果，一边跟余湫解释，“还有T1矢状位，可以见到胼胝体压部脑洞小开，这都是MBD的证据。”

余湫看得直皱眉头，“这个好像很少见，我印象里没怎么见过这种病人。”

陈叶点头，“慢性酒精中毒的表现，还是以戒断症状、Wernicke脑病和髓鞘溶解症多见，MBD是少见的，而且MBD和Wernicke脑病经常症状重叠，主要还是靠MRI来鉴别诊断，走吧，我们再去看看患者的情况。”

因为病例少见，不仅余湫跟着去了，就连江春来他们也跟着去了病房，陈叶