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炎”，即便诊断为“慢性结肠炎”也不是都与大肠癌有直接关系。与大肠癌关系最为密切的是“溃疡性结肠炎”。这种疾病的主要症状是腹痛、腹泻，粪便中有血或脓血，可有发烧、消瘦等。一旦患病，多迁延较长时间不能痊愈。

结肠镜检查可以发现大肠里有广泛的溃疡和炎症。这种病人经过医生的正规治疗，大多数可以控制，极少数病情较重、多年不愈的溃疡性结肠炎病人中，有比正常人更多的机会发生大肠癌。

根据资料统计，溃疡的病变范围愈大，癌变的危险愈高；结肠炎迁延不愈的时间愈长，癌变的机会愈多。

患溃疡性结肠炎以后前8年的癌变机会仅1％以下，其后，每年患癌的机会增加0�5％~1％，20年以上的癌变机会可达5％~10％。因此，10年以上不愈的全结肠溃疡性结肠炎，应警惕癌变的可能，要密切随访，坚持治疗。

溃疡性结肠炎和肠癌在临床症状上有很多相似之处，有时确实很难分清，有经验的医生经常从这几个方面鉴别：溃疡性结肠炎首次发病多为30岁以下的青年人，有反复再发和再缓解的特征；而肠癌则是多发于成年以后，呈持续加重的情况。从临床症状上看，与上述溃疡性结肠炎的典型表现有所不同的是，肠癌可出现排便习惯的改变，比如，左侧结肠癌发生便秘或肠梗阻较多，右侧则以腹泻多见。但最根本的鉴别肠炎和肠癌的方法还要靠肠镜或钡灌肠及其他实验室检查。

这个病人从什么时候确诊为溃疡性结肠炎的不能详细了解，但她显然是病史很长的一个，医生对她的癌变警惕也是可以理解的。只是肠镜做得不太理想，这种情况在临床上也常见。没有捕捉到病灶只能说是经验不足或患者病情复杂，还不能定性为医疗失误。我在临床上曾碰到一例医生做肠镜时发生肠瘘，就是把患者的肠子捅破了，这就属于医疗事故了。这个患者后来在肠瘘修补术时输血又染上了丙型肝炎，真是“屋漏偏逢连阴雨”，后续的治疗费用都是由医院承担的，还赔偿了一笔钱。

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活检不是唯一“金指标”

如果溃疡发生的病灶微小，黏膜肿胀或表面组织坏死，做肠镜取活检时有一定局限性，必须从多方位取组织，一般要取4到5块。看准第一块组织最重要，因活检后可能出血，影响操作视野。对疑有黏膜下癌肿，须在同一部位重复深钳咬取标本。如果第一块组织取出后出血，就有可能影响其后组织的选取。

像这种病人的肠镜检查，有时活检仅取到黏膜表面或坏死组织，活检后黏膜破损或坏死组织脱落再刷检，可检出黏膜下癌肿。刷检应在活检创面和出血糜烂灶进行，并捻转细胞刷，以增加与病灶接触面。如果她的医生做到了这一点，可能会提高肠镜检查的准确率。有的时候，大肠腺瘤癌变可位于腺瘤的不同部位，所以不能单凭活检来判断有无癌变，比较保险的是应行全瘤电切摘除，进行连续切片病理检查，确定有癌变后再决定手术方案。

结肠癌的误诊率为41％，其中青年人结肠癌的误诊率达70％。

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溃疡性结肠炎的病因及治疗

溃疡性结肠炎的病因迄今尚不清楚，但多数学者认为它属于自身免疫性疾病。推断患者的结肠黏膜经病原体感染后，可能诱导体内产生对于自身结肠上皮具有杀伤作用的抗体，免疫复合物或免疫淋巴细胞使肠管免疫防御机构破坏而发病。因此，溃疡性结肠炎是否与痢疾有关还很难确定。

溃疡性结肠炎大多数起病缓慢而轻微。持续或反复出现黏液血便或血便是其最常见的症状，也可伴有腹泻、腹痛、发热、消瘦等。这种情况下就要考虑是否患上了溃疡性结肠炎。确诊需要做肠镜或X线钡灌肠。

溃疡性结肠炎是一种难治性疾病。难治的主要原因在于其病因不清，无法做到对因治疗。目前只知道它与自身免疫、感染、遗传及精神神经等因素均有关系。对于此病的治疗，患者要有一个理性的认识，不能听信所谓的偏方秘方去追求“痊愈”。因为，到目前为止，无论国内外还是中西医，都缺乏这样的手段。但控制病情发展、发作还是能做到的。基本方法是综合治疗，包括一般治疗，比如休息、饮食、营养，纠正水电解质紊乱及对症治疗和药物治疗等。如果是顽固性全结肠炎或中毒性肠扩张经内科保守治疗无效，并发结肠癌、肠穿孔、脓肿与瘘管形成，就应考虑手术治疗。

结肠癌的防治

结肠炎的癌变只占结肠癌的一部分。对于没有溃疡性结肠