第三章 至今无解的病(第1/2 页)

回应这句话的，是许秋一个平和的笑容。

看到这个表情，在场的人都微微一怔。

依旧是这张脸，依旧是这样的笑容……

只是和两年前相比，少了一丝青年得志的意气风发，多了一分对医学、对生死的敬畏。

见到许秋这越发稳重的心态，冯泰心里却是一惊。

虽然悲剧已经发生，也导致这位年轻天才沉沦了足足两年……

但，或许不是一件纯粹的坏事。

年轻时的他太顺利了，手术做得顺利、医术提升得顺利，经手的全部都是各种三四级大手术，但手术成功率却有百分之九十九以上……

这也让他失去了对医学的敬畏之心。

如今破而后立，或许能走向真正的医学高峰！

“愣着干什么，腾出个座位啊。”收起思绪，大主任冯泰提醒了旁边正在发愣的其他人一句。

立刻就有工作人员搬椅子过来，放在了冯泰旁边。

其他人二话不说，纷纷自觉向外挪了一个位置。

“谢谢。”

许秋落座，顺势就接过了整场会议的主导权。

他一扫桌上的病历，几乎是翻版的病程、化验室检查、心电图检查等等就呈现在眼前。

深吸一口气，将所有焦躁的情绪压下，许秋缓缓地道：“虽然很像，但……第一件事情依旧是确诊。”

不能因为和妻子的疾病看起来类似，就武断地开展治疗。

诊疗流程的第一步，也是最重要的一步，永远不是治疗，而是诊断！

听到这话，冯泰又多看了许秋一眼。

心道换成以前，他这会儿已经火急火燎地上台了……果然是成长了啊……

“我先讲两句。”

这时，心外科主任敲了敲桌子。

这是他的专场，也是直接决定最终诊断的核心一环。

心外主任沉声道：

“任何时候，病史都是关键。

“这位病人一开始就是个典型的心绞痛发作，不过由于很快就会自行缓解，不加重视，进而发展成急性心肌梗死……冠心病的不稳定心绞痛、急性非st段抬高型心肌梗死、急性st段抬高型心肌梗死，本身就是一個动态发展的过程，就跟乙肝、肝硬化、肝癌三部曲一个样。

“起先脂质斑块不稳定，容易导致血栓，进而造成严重狭窄，此时心肌还没有坏死，所以是不稳定心绞痛；接着狭窄继续发生，但没有完全堵塞，心肌开始坏死，肌钙蛋白升高，但心电图st段依旧没有抬高，发展到了急性非st段抬高型心肌梗死……

“最后的阶段，完全堵塞！此时心肌坏死、肌钙蛋白升高，心电图st段也抬高，自然就进展到最后阶段了。

“搞清楚一系列临床症状发生的根本原因，就能很轻易排除。

“比如这个病人，我们最要警惕，也第一步需要排除的，就是急性主动脉综合征，以及急性肺栓塞！

“前者是突发持续性胸痛，后者则是由于肺组织缺血坏死导致，过程也是持续性的，都不会出现阵发性胸痛，因此可以断定，基本上就是冠脉层面的问题！”

由于时间紧迫，心外主任讲得很精炼，很多地方都没有展开，点到为止。

比如急性肺栓塞……它的疼痛不只是肺组织缺血坏死，还可能是胸膜炎牵连所致。

但这一番发言，也奠定了诊断的基本方向。

“病史有了，接下来就看ecg。”心外科一位副主任发言道。

会议室响起翻页声，众人都连忙看向病历上边的心电图。

“注意看ii、iii、avf、v3~v6导联的st段。

“很显然，这个病人的st段抬高非常奇怪，下壁和前壁都抬高了，而且下壁导联的抬高幅度非常夸张，用单支冠脉根本无从解释。

“同样的，如果只是常规的急性心肌梗死，也很难解释这种幅度夸张的st段抬高。

“以上表现，我们还有很多排除的，比如爆发性心肌炎、应激性心肌病、嗜铬细胞瘤，其实都能有st段广泛抬升。

“但，这三者向量都是指向ii导……而病人向量指向iii导！

“我就不继续展开了，直接讲常见的情况：长绕型前降支急性闭塞；前降支和右冠同时急性闭塞；前降支cto，右冠提供侧支循环；或者是右冠急性闭塞、右冠cto，转为前降支提供侧支循环。