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思饮食,胁肋胀痛或刺痛,溲黄赤,舌紫绛苔黄白腻。
对于慢性乙肝的治疗,中医多遵循“湿温”、“温疫”等温病的传变规律辨证论治。颜德馨教授则指出,本病从气分论治,投以疏肝、清气、祛湿、解毒等法,虽然也有效果,但疗程长,见效慢,且病情极易反复。他经过多年的临床实践,总结出了采用清营泻热法治疗慢性乙型肝炎的思路,并自拟犀泽汤,取得了非常好的疗效。其方如下:
【组成】广犀角(锉末吞服)3克,泽兰15克,苍术9克,四川金钱草30克,土茯苓30克,平地木30克,败酱草15克。
【用法】水煎服。
【加减】湿热胶结,气、营分同病,见脘腹、胁肋胀痛,恶心呕吐,可加沉香曲、川楝子、大腹皮、枳实、广木香、姜半夏、陈皮等辛开之品;血络淤滞较甚而出现右胁刺痛,牙龈出血,舌质紫气,宜加丹参、桃仁、郁金、红花、赤芍、延胡索、三棱、莪术等通络之药;湿甚于热,以神疲肢重,不思饮食,溲混浊,大便溏而不畅为主者,配以藿香、佩兰、猪苓、茯苓、生薏苡仁、泽泻、木通等化湿利水之类;热甚于湿,以发热不退,心烦易怒,目赤口苦,齿龈出血鲜红,大便干结为主者,加入银花、黑山栀、夏枯草、蒲公英、连翘等辛凉泻热之类,热毒甚者则选用白花蛇舌草、龙葵、蜀羊泉、蛇石打穿、半枝莲、七叶一枝花(重楼)等清热解毒之类。
【功效】清营泻热,祛湿解毒,开郁通络。
颜老指出,有部分慢性乙肝患者经用犀泽汤治疗,病情好转,乙型肝炎表面抗原转阴,但停药后旋即病情反复,这是因为病情初愈,湿热还没有清尽,骤然停药会导致病毒死灰复燃,故应在疾病初愈后继续用药1~2月,或以犀泽汤化裁,改制成丸剂服用,以巩固疗效。
国医验案
1975年,颜老曾接诊过一位24岁的男性乙肝患者,该患者谷丙转氨酶147单位/升,麝浊12单位/升,乙型肝炎表面抗原阳性。先后服用茵陈蒿汤、甘露消毒丹,绛矾丸以及五味子、垂盆草、满天星等单方,皆无疗效。症见面色灰暗,神萎纳呆,胁痛心烦,口干不欲饮,小便黄赤,苔薄白,舌尖红绛。颜老认为,此为湿热蕴于营分之症,故治当清营化湿,处方如下:
【组成】广犀角45克,泽兰60克,苍术45克,平地木60克,败酱草60克,银花60克,北沙参60克,夏枯草60克,白术60克,白芍60克,蒲公英60克,薏苡仁60克,天花粉60克,丹参60克。
【用法】上共研细末,水泛为丸,每服6克,每日3次。
患者服药两个月后复查肝功能:谷丙转氨酶40单位/升,麝浊6单位/升,乙型肝炎表面抗原阴性,自行停药。1个月后因劳累过度引致肝病复发,肝功能:谷丙转氨酶245单位/升,乙型肝炎表面抗原阳性。再以上方服用1个月,肝功能又复正常,乙型肝炎表面抗原阴性,体征和症状次第消失。颜老嘱其按上方丸剂继续服1月,以巩固疗效,之后未再复发。
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看颜老医者自医:逐湿运脾饮去除脂肪肝
大师手记
自忖“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,治肝无功,转以治脾,自疏方逐湿运脾饮,凡一月,浮肿先退,痰沫既消,胃纳大增,脸色红润……来自众多的报道,脂肪肝因肝炎后长期应用高糖、高能量饮食,体重过度增加是一大致病根源,与中医土壅木萎的病机是相符的,逐湿运脾饮、运脾片制方之旨均立足于兹,所以是治疗脂肪肝的有效方药。
——颜德馨 摘自《颜德馨临床经验辑要》
健康攻略
脂肪肝是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪(主要为三酰甘油)在肝内持久沉积所致疾病。常见原因为长期酗酒、营养不良、饥饿、肥胖、小肠改道手术、糖尿病、皮质激素、妊娠、肝炎及毒物的损伤等。本病在中医学中无相应的病名,散见于中医“痰证”、“脂满”、“积聚”、“症瘕”、“胁痛”等病症中。
颜德馨教授曾经是脂肪肝患者。1962年,颜教授患了急性黄疸型肝炎,谷丙转氨酶高达500单位/升,在住院期间,除了服用清热解毒方剂外,还连续使用葡萄糖加胰岛素冲击疗法,结果导致身面虚浮,胁痛绵绵,痰多白沫,精神委顿,体重由65千克迅速增加到千克。经过西医检查,确诊为脂肪肝,后用护肝保肝之法调养了几个月,竟然没有半点功效,症状有增无减。
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